耳鸣的相关知识
一、耳鸣的定义
    耳鸣是在无外界施加声刺激或电刺激时,人的耳内或颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。
    耳鸣是发生于听觉熊的一种错觉,是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等,但周围却找不到相应的声源,这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安,严重者可影响正常的生活和工作。
二、耳鸣的现状
    美国和英国曾进行流行病学的调查发现,耳鸣发病率为17%。其中影响患者生活,导致患者求助于耳科医生者约为1.2%,照此比例推算,我国可能有2.2亿耳鸣患者。其中一千多万患者的耳鸣已经对生活造成影响。
    在所有患者中,大约有7%的人需要医生帮助,3.5%的人生活深受耳鸣影响,0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习。我国65岁以上老年人占到总人口的10%,约1.3亿。老年人的耳鸣发病率更高约占33%。
    以上比例分别意味着,我国有1500万耳鸣患者经常寻医问药;770万耳鸣患者受耳鸣的严重困扰,生活质量严重下降;176万患者因耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,犹如残疾人一样;430万老年人患有耳鸣。随着饮食结构发生变化,人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等,耳鸣发病率还会逐渐升高。
三、耳鸣的病因
    耳鸣不是疾病,而是某些疾病与听力损失的伴随症状。
    内耳将声波的机械能转化为电能,声音才能随着听觉神经让脑部接受,当能量转化的过程中出现问题就会制造“副产品”,这些副产品在嘈杂的工作环境中并没有被察觉,在安静环境中,耳内就会听到频率很高的声音。耳朵转化声音能量的功能因年龄或噪音伤害而功能退化,“副产品”就会被制造得更多更强(变得更响亮),甚至影响日常生活。
    人们听到的大多数声音是连续的声音,如演讲及音乐。在幼年期,新的听觉体验储存几乎空白,急切渴望信息进入听皮层中,以后通过耳朵得来的声音不断与熟悉的听觉记忆的类型想匹配,每次当外来的声音与听皮层的记忆相匹配时,就有了听到声音的体验。把这些匹配的类型放在一起就开始了一个评价的过程。在听皮层附近的另一部分脑组织参与分析声音所代表的意义及解释语言。
    当一种声音含有特殊的意义时,例如婴儿夜里惊醒的声音,舱底铺板吱吱的响声,或者听到人们的名字,就会自动的对其进行反应。这种情形在一个短暂的学习过程后发生,但是这些反应在人的一生都会保持同样的强度。在睡眠时,大脑的意识部分被抑制,所以不能听,看和感觉事物,但是一个母亲在暴风雨的夜晚可以很好的睡眠,在婴儿翻动时她却会马上惊醒。
    在耳和大脑之间有2百万神经细胞构成神经网络,能够将人对听觉信号的认可、加强和抑制各种复杂的过程进行整合。
    这表示有重要意义的微弱的声音可以被耳与听觉皮层之间的听觉通路过滤而被发现。这种条件反射可以引发与情感和学习有关连的边缘系统的活动,它还激活了自主神经系统而最后引发躯体防御或逃避的活动。自主神经系统的功能包括使肌肉紧张,提高心率和呼吸频率,汗液分泌,总而言之与放松的情形完全相反。这种活动组织睡眠,防止注意力集中于不重要的事情上。我们每天的活动由按顺序的一系列条件反射组成。
    已经有实验证明,主观性耳鸣的声音是由听神经细胞的基础电活动引起的。对于耳鸣的声音建立了一种条件反射,即使是引起轻微的烦恼的耳鸣也是这种情形。由于这种条件发射是在大脑的潜意识区发生的,与患者是否想着耳鸣或患者对耳鸣的反应无关。正是对于耳鸣的反应在产生焦虑中起着重要的作用,它决定着在每次发现耳鸣信号时,由边缘系统产生的焦虑情绪和由自主神经系统产生的躯体不同程度的紧张反应。这种机制由Jastreboff模型图来反映。
    内耳毛细胞的损害是主观性耳鸣最常见的原始原因,有许多迹象表明在多数情况下,耳鸣确实起源于内耳,也就是耳蜗起源。但是在某一阶段后,耳鸣与其起源的内耳原因不再有关联,耳鸣不再来自于耳部,而是在于情感有关的边缘系统的强大参与下呈现中枢化。这就解释了为何过去许多仅仅针对内耳治疗的措施是无效的。
    在噪音越来越严重的社会,总是会有一些偶尔错误的信息通过听觉通路传至大脑,在脑内引发一种声音感知的反馈环路,条件发射是在大脑的潜意识区发生的,如果这种错误信息是短暂的,这种环路可以象开始那样很快终止。实际上大多数人知道这种短暂的、可以自我限制的耳鸣。另一方面,如果这种错误信息持续存在,导致高级水平上的警觉,它将通过内在反馈机制持续引发感觉神经环路,这时这种错误信息有了自己的生命,在原始的声音信号停止输入后持续存在,最后,耳鸣成为一种只存在于脑部的现象,一种“中枢性声音”。由于大脑本身对耳鸣的注意力逐渐增强,导致自我加强的反馈环路,所以耳鸣并不是一种耳病,而是大脑对声音的感知异常。科学家现在已经可以证明这是耳鸣真正的机制。
    当耳鸣作为一种新的信号第一次被体验使,并没有对它记忆和分类。任何新的经历都将产生一种不舒服的感觉,这是由于现状的丧失和以前建立起来的稳态的变化(一种动态平衡的变化)。在对耳鸣的意义进行正确的评价之前,可以理解人们会对它进行猜疑,由于这种机制,许多患者仅仅经历轻微的烦恼,但是它也可能足够引起需要寻求医疗帮助的行动。
    对于不少患者来说,耳鸣可以有相当大的威胁性。有些人害怕耳鸣意味着他们患有某种严重的疾病,另外一些人认为耳鸣意味着对内耳的持续性损害,而不是一种暂时性,保护性的“关闭”,甚至有些患者担心耳鸣是脑肿瘤、血栓,或某种严重的脑疾病的先兆。这些焦虑可能因专业人士的建议和别人对自己恐惧耳鸣的经历的介绍而增强。目前仍有很多医生或专业人士认为耳鸣是无法改善并将永远存在,耳鸣意味着患者的听力正在遭受损害。这些误解使耳鸣的威胁性被夸大了,其最终结果是,许多耳鸣患者对耳鸣的缓解措施、不恰当的建议,或根本没有有效的方法来改善耳鸣而感到无奈,又有不少耳鸣患者对曾经接受的认为是针对耳鸣病因的治疗方案感到后悔。这些害怕,无奈,后悔是可以强化与生存有关的条件反射的情感,因而可以大大增加了对耳鸣的注意力。实践提示当患者克服了这些情感并停止了对损害的设想后,耳鸣会得到改善。耳鸣习服训练的许多方面与脱敏过程类似——让患者面对所恐惧的事物,首先学会容忍它,然后接受它为没有任何威胁的事物。
    许多人即使对耳鸣有负向的认识,他们的反应仍然是轻微的。但是即使强烈的情绪没有被引发,烦恼和不自在仍然存在,边缘系统和自主神经系统就会被激活,产生被打扰的情绪反应,从而降低生活质量。由耳鸣产生的这些使人们寻求帮助的性质是在听觉机制以外产生的,因此不能仅仅通过与听力和耳朵有关的方法改善,耳鸣习服训练正是阻断边缘系统和自主神经系统中负面影响的产生。
四、耳鸣的症状:
    耳鸣声可能是蜜蜂嗡嗡声、铃声、轰鸣声、哨声、嘶嘶声、蝉鸣、流水声,频率范围一般为500HZ~12000HZ少数人有更高频率的鸣响、大部分为单一频率偶尔有更复杂的复合声音(例如:2000HZ与8000HZ同时鸣响),声音频率可能不断变化,睡梦时可能暂时获得舒缓。
    耳鸣的出现有时为持续性的,有时为间歇性的,轻时不易引起人们的重视,重时则扰人不宁。某些生理性动作,如咀嚼、呼吸及吞咽等都可以产生声音,但不能将此看作为耳鸣。耳鸣临床表现为搏动性耳鸣(患者描述耳鸣为与心跳一致的飕飕声、嘀嗒声或轻叩声,用听诊器置于患者颞骨部或耳部,常可以听到这种搏动性耳鸣)和非搏动性耳鸣(较为常见,是一种连续而稳定的噪音,如病者所描述之嗡嗡声、蟋蟀声、钟声或摩托声)。
    若仅一侧发生耳鸣,其病变多在传音器官。若双侧耳鸣,而没有其它症状,应考虑是某些疾病的早期征象,如早期动脉硬化,老年性聋的早期表现等。短暂性的耳鸣常表示病变轻微,属于耳间断性或强度不定的波动性耳鸣,并同时伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。
    耳鸣产生的机制仍然不明,几乎所有耳部疾病都能发生耳鸣的症状,包括耳垢或异物所致的外耳道阻塞、感染(外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎、迷路炎、岩锥炎、梅毒、脑膜炎)。咽鼓管阻塞、耳硬化症、中耳肿瘤(如鼓室球体瘤和颈静脉球体瘤)、梅尼埃病、蛛网膜炎、桥小脑角肿瘤、药物性中毒(如水杨酸、奎宁及其合成同类药物,氨基糖苷抗生素,某些利尿剂、一氧化碳、重金属及乙醇),心血管疾病(如高血压、动脉硬化、动脉瘤等)、贫血、甲状腺功能灭退、遗传性感音神经性聋、噪音性聋声创伤(爆炸性创伤)及头部创伤。
五、耳鸣的分类:
    耳鸣的分类方法非常之多,以至于没有统一的标准。
1. 根据病变部位分类:外耳、中耳、内耳、听神经、脑干或中枢听觉通路、全身系统性疾患;局部血管或肌肉,即血管性耳鸣与肌源性耳鸣。
2. 按病因分类:机械性、中毒性、感染性、变态反应。
3. 按定位分类:鸣声在单侧;鸣声在双侧,两侧对等;鸣声在双侧,但是有一侧占优势;鸣声在颅内或颅外但位置居中;鸣声位置固定;鸣声位置不固定,可向边侧或中心移位。
4. 按单一耳鸣与复合耳鸣分类:单一耳鸣者只存在一种声音;复合耳鸣者感觉到有两种或两种以上的响声。
5. 根据响度分类,可分为七个等级:
    0级:无耳鸣;
    1级:耳鸣响度轻微,若有若无;
    2级:耳鸣响度轻微,但肯定听得到;
    3级:中等响度;
    4级:耳鸣较响;
    5级:耳鸣很响,有吵闹感;
    6级:耳鸣极响,相当于患者体验过的最响噪声,如飞机起飞时
            的噪声。
6. 按耳鸣的严重程度分为四级:
    轻度耳鸣:间歇发作,或仅在夜间或安静的环境中出现轻微的耳
                   鸣;
    中度耳鸣:持续耳鸣,在噪杂的环境中仍感受到耳鸣;
    重度耳鸣:持续耳鸣,严重影响听力、情绪、工作和社交活动;
    极重度耳鸣:长期持续的耳鸣,患者难以忍受耳鸣带来的极度痛
                      苦。
7. 按音调分类:
    低调:如刮风、火车或机器运转的轰鸣声;
    中调:如流水声;
    高调:如蝉鸣、吹哨或汽笛声;
    无法识别的音调。
六、耳鸣的危害:
1. 影响听力:非常响的耳鸣能够干扰所听的内容,常常听到声音但
不能辨别在说什么。
2. 影响睡眠:耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害,使人入睡困难。即
使入睡,也特别浅。有人说,睡眠不深时可以耳鸣吵醒(耳鸣如
同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后,耳鸣仍然响
个不停,所以使人烦躁不安、辗转难眠。
3. 影响情绪:长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化,有的人宁愿听不见了也不要耳鸣,达到难以忍受的程度。更有的人,因为到处求医均被告之“不好治、没有好办法”等,则想到自杀。
4. 影响工作:因为听不清别人尤其领导和老师的讲话,而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦,却常常不能被人理解,所以工作效率下降,对工作和学习也渐渐失去兴趣。
5. 影响家庭生活: 因为耳鸣而长期求医吃药,带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解,则影响家庭和睦。
6. 影响社交活动:因为言语理解力差,听不清别人讲话,自己又紧张、烦躁、苦闷,久之则不愿参加社交活动。
七、引发耳鸣的因素:
1. 耳部疾患:患者多有耳病史,耳鸣在夜间有加重趋势。根据病变部位不同,分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞,耳膜充血、内陷、穿孔,中耳积液或感染、耳硬化症时,均可发生传导性耳鸣。这种耳鸣常发生于病变的一侧,且音调较低,如“隆隆声”、“嗡嗡声”。耳的感音部位是内耳耳蜗,如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等,会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为双侧性,鸣音较高,如蝉鸣或嘶嘶声,耳鸣常呈间歇性。
2. 噪声:暴震声和长时间的噪声接触,均能导致听力下降和耳鸣产生,对高危人群(工作在高强度噪声环境中)要注意噪声防护。如减少噪声源或佩戴防护耳罩,耳塞等。此外,要注意不要长时间,大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。
长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维自发活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准(85-90分贝)强度的噪声都有可能造成耳鸣及耳聋。但对同一强度的噪声,存在着个体敏感性差异,只有敏感者才受到伤害或受到伤害的程度最重。精神紧张和疲劳:当长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时均易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏,放松耳鸣患者的情绪,转移对耳鸣的注意力都是有益的。
3. 身体虚弱:这种耳鸣多没有器质性病变,常由于血管张力不足、局部供血差引起。中医认为,它是肾虚的表现。
4. 神经衰弱:这种耳鸣音调高低不定,多为双侧性,常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。这种耳鸣还与忧郁有关,调节情绪可使之好转。
5. 全身性疾病:当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时,常会出现耳鸣症状,其特点与药物中毒引起的耳鸣一样,都是高音调、双侧性。这种耳鸣一般会随上述疾病的康复而消失。
6. 药物中毒:损伤内耳神经大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物,可引起剧烈耳鸣,但停药后会好转,多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物,对听神经及前庭神经均有损害,可出现耳鸣,若不及时停药,可迅速发展成耳聋,并难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣,往往是高音调,且呈双侧性。
7. 颈部疾患:颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时,可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音调,随体位变化,耳鸣的程度可有变化。
8. 不良习惯:咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重:吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞,所以缺氧会会毛细胞造成损害,因此要注意改变不良习惯。
八、影响耳鸣的因素
1. 心里精神因素:受到意外事件突然强烈地刺激可促使耳鸣发生。情绪或精神紧张、情绪低落、忧郁、情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣,而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态,相互影响,出现恶性循环。轻松、愉快等良好的情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。
2. 噪声:经常处于噪声环境中发生耳鸣者增多,接触噪声的时间增加,发生耳鸣率增加,经常使用耳机,而且耳机声音开得比较大的。噪声可加重原有的耳鸣,但也有使原耳鸣减轻或缓解的,或促发另一种耳鸣声与原有的耳鸣声混合。因而临床上可采用掩蔽声以治疗耳鸣,使患者听不到原有的耳鸣。
3. 体位:大部分患者卧位比立位时耳鸣加重,但有少数患者感到耳鸣减轻。临床中还可见到有的患者仅在头部向一侧运动、低头或身体做某种扭转时才出现耳鸣。
4. 饮食及烟酒:食用高胆固醇及高盐饮食,可引起或加重耳鸣;某些食物过敏使机体产生变态反应而致耳鸣;减肥食品可使耳鸣症状加重,但也有少数可使耳鸣缓解;饮用浓茶、含咖啡因的饮料、饮酒均可加重耳鸣。此外,过度吸烟也会引起或加重耳鸣。
5. 眼球运动:少数患者在眼球运动或眨眼时出现耳鸣,后者可能为面神经与镫骨肌支同时兴奋所致。耳鸣的出现不仅造成听力方面的障碍,同时预示了其它疾病,一般会出现全身性疾病、体力虚弱、耳部疾病、颈部疾病及神经衰弱等,这些疾病的并发,对身体的伤害是非常大的。因此,耳鸣的危害是非常大的。
九、与耳鸣相关的疾病:
1. 传导性耳鸣:引起外耳道阻塞的疾病可致耳鸣,耵聍触及鼓膜时可引起耳鸣,鼓膜穿孔、急性或慢性中耳炎,听骨链病变鼓式积液,鼓室肿瘤可伴有耳鸣。
2. 感应神经性耳鸣:大部分来自蜗内疾患。感音神经性耳鸣可分为感音性,周围神经性及中枢神经性耳鸣。但较难明确分开,且常互相混合。
      感音性耳鸣:为耳鸣中最常发生,常见的有老年性聋、耳毒性药物性听力损失,噪声性听力损失,梅尼埃病、迟发性膜迷路积水,外淋巴瘘、耳硬化症,耳蜗血管性缺陷等。耳鸣的严重程度及发生率与听力损失有明显关系。但耳鸣也可以发生于听力正常者。约有1/3的中度及重度听力损失者不伴有耳鸣。
      周围神经性耳鸣:听神经瘤耳鸣为首发症状者约占10%,尤其是单侧耳鸣而听力正常者务必排除。
      中枢神经性耳鸣:常发生于原有的或潜在的周围性听力能障碍之耳,如迷路或听神经手术后的耳鸣。肿瘤、血管性异常、局部炎症,多发性硬化等侵及听传导径路者皆可发生耳鸣。如耳鸣与脑血管疾病同时出现而无听力障碍者,多为中枢神经性耳鸣。
3. 全身疾病性耳鸣:某些疾患可导致耳鸣,如甲状腺功能异常,糖尿病,多发性硬化,碘、锌缺乏,贫血,偏头痛,高血压,高血脂,肾病,自身免疫性疾病等。
4. 体声:肌性:最常见的为腭肌阵挛,耳鸣为与肌阵挛同步的咔哒声。常自发消失。中耳肌阵挛所致耳鸣可出现于眨眼时,也见于声刺激或耳廓皮肤刺激致镫骨肌收缩。咽鼓管开放或关闭也可出现咔哒声耳鸣,颞颌关节异常时张闭口也可出现咔哒声。
      呼吸性:咽鼓管异常开放,耳内常出现与呼吸同步的吹风样声,且可有自声过强。常发生于过度消瘦者,也可见于潜水、吹奏乐器等职业者。
      血管性:为搏动性耳鸣,难以确定是生理性还是病理性。常间歇性出现,可以是唯一的耳鸣声也可以是附加的耳鸣声;或为一种高调感音神经性耳鸣叠加的搏动性变化。最常见的病因是同时存在高血压的动脉粥样硬化或血管扭曲引起动脉性涡流现象所致。